Consenso argentino en gestión efectiva de clínicas de anticoagulación para uso de antagonistas de la vitamina K / Argentine consensus in effective management of anticoagulation clinics for the use of vitamin K antagonists

Resumen El tratamiento de un paciente anticoagulado con antagonistas de la vitamina K (AVK) sigue siendo un desafío, especialmente en regiones donde, por el costo, los dicumarínicos son todavía la alternativa más buscada a la hora de elegir un anticoagulante oral. Las clínicas de anticoagulación han demostrado ser la forma más eficiente y segura de evitar complicaciones trombóticas y hemorrágicas y de mantener al paciente en rango óptimo de tratamiento. Sin embargo, requieren de una adecuada infraestructura y personal capacitado para que funcionen eficientemente. En este consenso argentino se propone una serie de parámetros para la gestión efectiva de una clínica de anticoagulación. El objetivo es lograr una elevada calidad desde el punto de vista clínico-asistencial a través de un laboratorio de hemostasia de excelencia. Los criterios desarrollados en el documento fueron consensuados por un amplio grupo de expertos especialistas en hematología y en bioquímica de todo el país. Estos criterios deben adaptarse a la irregular disponibilidad de recursos de cada centro, pero siempre se los debe tener en cuenta a la hora de indicar el tratamiento anticoagulante con estas drogas. Tener en consideración estas premisas nos permitirá optimizar la atención del enfermo anticoagulado con AVK y de esta forma minimizar las intercurrencias trombóticas y hemorrágicas a las que está expuesto, para así honrar nuestra promesa de no dañar al paciente.

Abstract Treating an anticoagulated patient with vitamin K antagonists (VKA) remains a challenge, especially in areas where dicoumarins are still the first drug of choice due to the cost of other oral anticoagulants. Anticoagulation clinics have proven to be the most efficient and safe way to avoid thrombotic and hemorrhagic complications and to keep patients in optimal treatment range. However, they require adequate infrastructure and trained personnel to work properly. In this Argentine consensus we propose a series of guidelines for the effective management of the anticoagulation clinics. The goal is to achieve the excellence in both the clinical healthcare and the hemostasis laboratory for the anticoagulated patient. The criteria developed in the document were agreed upon by a large group of expert specialists in hematology and biochemistry from all over the country. The criteria presented here must always be considered when indicating VKA although they had to be adapted to the unequal reality of each center. Taking these premises into consideration will allow us to optimize the management of the anticoagulated patient with VKA and thus minimize thrombotic and hemorrhagic intercurrences, in order to honor our promise not to harm the patient.

Anticuerpos anti-anexina V y otros marcadores de actividad antifosfolip¨ªdica en mujeres abortadoras recurrentes con enfermedades autoinmunes / Anti-annexi V antibodies and other markers of antiphospholipid activity in women with recurrent miscarriage with autoinmune diseases

Los anticuerpos (Ac) antifosfolip¨ªdicos componen una familia de auto Ac involucrada en eventos tromb¨®ticos que participar¨ªan de la actividad antifosfolip¨ªdica (AAF). La probabilidad de aborto en una paciente con estos Ac es del 91%. Se ha sugerido la existencia de un nuevo cofactor: la anexina V, altamente expresada en el sinciciotrofoblasto placentario, originando Ac que podr¨ªan estar implicados en las p¨¦rdidas fetales recurrentes. Nuestro objetivo fue analizar la asociaci¨®n entre los Ac anti-anexina V y otros indicadores de AAF [anticardiolipina(ACA), anti-¦Â2 glicoprote¨ªna 1 (a-¦Â2GP1) o anticoagulante l¨²pico (AL)] en mujeres con enfermedades autoinmunes y repetidas p¨¦rdidas fetales. Se incluyeron 25 mujeres abortadoras recurrentes con lupus eritematoso sist¨¦mico y/o s¨ªndrome antifosfolip¨ªdico (A) y un grupo control de 33 mujeres con las patolog¨ªas mencionadas anteriormente, no abortadoras (NA). Se determinaron los niveles de anti-anexina V, ACA y de a-¦Â2GP1 por ELISA. El AL se evidenci¨® con pruebas de screening y confirmatorias. El 96% del grupo A present¨® AAF positiva y el 4% niveles elevados de Ac a-anexina V. El grupo NA mostr¨® AAF en el 70% de los casos y niveles elevados de Ac a-anexina V en un 3%. Se puede concluir que no existe asociaci¨®n entre Ac anti-anexina V y los indicadores de AAF.

Efecto de altas concentraciones de calcio en la nutrición parenteral extemporáneas magistrales / High concentrations effects of calcium in the magistral extemporary parenteral nutrition

Existen distintos factores, entre ellos físicos y químicos, que afectan la estabilidad física de las Mezclas de Nutrición Parenteral Total magistral (MNPTm), nuestro trabajo se centra en la evaluación del efecto de altas concentraciones de calcio en la formulación, a los fines de guiar la prescripción y preparación con el objeto de asegurar su estabilidad en el tiempo de vida útil. Materiales y métodos periódo evaluados: 1/3/00 al 28/2/01. Análisis restrospectivos, donde se evaluan todas las formulaciones preparadas de un período de un año para pacientes de Neonatología, en base a datos de Historias Clínicas, y registros de ambos Servicios, Número total de NPEm (Nutrición Parenteral Extemporánea magistral) para Neonatología preparadas en el período: 1.014 (41 por ciento con lípidos- 51 por ciento sin lípidos). Medicamentos adicionados en la mezcla: Heparina (1UI/ml). en las mezclas con elevados valores de lípidos, calcio y fósforo, y bajos de aminoácidos, se midió el tamaño de glóbulos de lípidos, cuya modificación podría conducir a una desestabilización de la mezcla, en tres días consecutivos y almacenadas en la heladera, mediante la estimación del tamaño de glóbulos por método microscópico comparativo...